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月下香 FAX注文フォーム(プリントアウトしてお使いください) FAX:092-405-2001
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| 1. お名前 | フリガナ |
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| 2. ご住所 | 〒 | ||
| 3. お電話番号 | |||
| 4. お届先詳細 (お届先がご注文者のご住所と違う場合はご記入下さい) |
氏名: ご住所: 〒 お電話番号: |
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| 5. ご注文商品の番号 |
商品番号
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単価
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個数
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合計金額
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円
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| 6. お支払い方法 | □後払い(コンビニ・銀行・郵便局) □代金引換 □郵便振替(先払い) □クレジットカード |
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| 7. FAX番号 | |||
| 8. その他、希望配達 日時、ラッピング希 望などがあればご 記入下さい |
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